Отправлено: 15.01.05 17:48. Заголовок: Анизокория

Анизокория (греч. core - зрачок) - неравенство зрачков: частый симптом при неврологических и висцеральных заболеваниях. Анизокория может возникнуть при многих органических процессах, поражающих зрачковые и нервные пути в полушариях и стволе мозга, спинном мозге (цилиоспинальный центр), глазодвигательном нерве, периферических отделах симпатической нервной системы (симпатический узлы, сплетение сонной артерии). Анизокория может возникнуть и при поражении афферентной части дуги зрачкового рефлекса: на стороне с меньшей остротой зрения зрачок несколько расширен. Причиной анизокории может быть и заболевание радужной оболочки. Анизокория является составной частью синдромов Аргайла - Робертсона и Эйди. Примерно у 1/4 популяции имеет место незначительная анизокория.

 Отправлено: 15.01.05 17:49. Заголовок: Re: Анизокория

При травматическиз ВЧГ мидриаз в 85% случаев возникает на стороне гематомы, а в 15% - не противоположной. Первопричиной возникновения медриаза считается вклинение ункуса гиппокампа в область вырезки намета мозжечка, что приводит к компрессии и перерастяжению 3-го ЧМН › мидриазу. Следует помнить, что мидриаз при ункальном вклинении - это ранний признак, ствол мозга на этой стадии еще интактен.
При отсутсвии лечения (удаления гематомы)дальнейшая прогрессия дислокации приводит к сдавлению ствола мозга в области вырезки, присоединению патофизиологических мех-мов, характерных для «центрального вклинения», нарушению в нем кровообращения и появлению грубой стволовой симптоматики (нарушения сознания, дыхания, децеребрационный тонус, двусторонний мидриаз).
С уважением,
__________________
Юрий Кушель (НИИ нейрохирургии)
www.nsi.ru/~kuszel

 Отправлено: 15.01.05 17:51. Заголовок: Re: Анизокория

Status ophthalmicus

Зрачок


1. Форма.
Правильная - круглая, неправильная - деформация зрачка: овальная, фестончатая, секторальное сужение.
Следует различать деформацию зрачка вследствие местных причин (задние синехии при иридоциклите, глаукоме, травматические надрывы сфинктера радужки, иридодиализ, ...) и вследствие нарушения вегетативной зрачковой иннервации (при заболеваниях центральной нервной системы и соматических заболеваниях); следует отличать истинную деформацию от ложной - за счет «таяния» отдельных участков пигментной каймы.

2. Величина (средняя, сужен, расширен). Указать в миллиметрах. Средняя величина 3-3,5 мм (у людей среднего возраста на свету, в обычной обстановке).
Мидриаз паралитический (травма глаза, ботулизм, атропин, ...) и спастический (тиреотоксикоз, адреналин, ...).
Миоз паралитический (повреждение шейного симпатического сплетения) и спастический (ирит, миотики, морфин, ...).
Анизокория - неравенство зрачков. Чаще это односторонний немедикаментозный мидриаз (возникает обычно в начальном периоде общего заболевания). Может быть анизокория за счет одностороннего немедикаментозного миоза при нормальной величине зрачка на другом глазу (считается, что такое состояние бывает при длительном течении болезни и срыве защитных сил - эндокринная патология, ...). Может быть анизокория - несимметричный мидриаз (эпилепсия). Нередка анизокория при двусторонних катарактах с различными стадиями развития: где катаракта незрелая, зрачок шире и реакция на свет живее. Поражение центральной нервной системы при анизокории в 50-90%, висцеральные заболевания у 37%, часто - у глубоких стариков; в 19% анизокория имеет место у практически здоровых лиц, в этом случае зрачковые реакции бывают нормальны, а асимметрия зрачков не более 2 мм. Физиологическая асимметрия зрачков - до 0,9 мм (регистрируется методом пупиллографии).

3. Расположение.
В норме зрачки расположены не совсем симметрично в центре радужек, а несколько книзу и кнутри (возможно, в результате направленности на конвергенцию и аккомодацию). Выраженное смещение книзу может быть симптомом наличия патологии в органах и системах, расположенных в верхней части организма, а смещение кверху - в нижних отделах. В первую очередь следует исключить местные причины патологического смещения зрачков (врожденные дефекты радужки, травмы глаза, операции, ...).

4. Цвет. В норме черный, при патологии серый, зеленоватый, белый.

5. Реакция на свет прямая, содружественная, реакция на конвергенцию (аккомодацию). Отметить: живая, вялая, отсутствует. Прямую реакцию целесообразнее выражать цифровыми символами (0, 1, 2).
Одновременное нарушение реакций зрачков на свет и конвергенцию - паралитическая неподвижность зрачков (поражение ядер III нерва) - сопровождается мидриазом.
Нарушение содружественной реакции (при исследовании учитывать, что прямая реакция является более выраженной) возникает при поражении сетчатки или зрительного нерва до перекреста зрительных волокон: при вызывании содружественной реакции с больного глаза - на здоровом она отсутствует, а при вызывании со здорового глаза - на больном глазу сохранена. Прямая реакция зрачка на свет отсутствует при этом на стороне поражения и сохраняется на здоровой стороне. Реакция на конвергенцию сохранена. На стороне поражения размер зрачка увеличен.
Амавротическая неподвижность зрачков - при двусторонней слепоте. При этом отсутствует прямая и содружественная реакции, а на конвергенцию сохранена (двустороннее поражение зрительных путей от сетчатки до первичных подкорковых зрительных центров).
При кортикальной слепоте - сохранены реакции.
Гемианопическая реакция зрачков - они сужаются только при освещении функционирующей половины сетчатки, при освещении выпавшей половины - зрачки не сокращаются. Эта реакция наблюдается как прямая, так и содружественная.

6. Спонтанные колебания диаметра зрачков - «игра» зрачков. Физиологические колебания - норма. Величина их не превышает 0,5 мм, частота 0,1-2 колебания в секунду. Патологическое усиление спонтанных колебаний, так называемое беспокойство зрачков, независимое от действия света, называется гиппус (при эпилепсии, кори, рассеянном склерозе, ...). Ослабление спонтанных колебаний-«каменные зрачки» - наблюдается при шизофрении, интоксикациях и в других случаях.

 Отправлено: 15.01.05 17:51. Заголовок: Re: Анизокория

Симптомы.

Ригидность зрачков - ослабленная, вялая реакция на мидриатики и другие факторы.

Симптом Бухмана - анизокория с правосторонним мидриазом при хроническом аппендиците.

Симптом Атанассио - глаза меланхолика - при выраженной депрессии: сохранены реакции зрачков на свет и отсутствует реакция на аккомодацию.

Орбикулярный рефлекс Гиффорда-Галасси-Пильтца (веко-зрачковый) - физиологический. Проявляется в сужении зрачка при попытке смыкания век, удерживаемых силой (например, векорасширителем - при недостаточной акинезии во время операции ЭЭК +ИОЛ).

Синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гетерохромия радужек). Ведущий симптом - анизокория с односторонним сужением зрачка. Эта анизокория сохраняется в темноте и уменьшается на свету. При нарушении проводимости симпатической иннервации глаза.

 Отправлено: 20.02.05 13:13. Заголовок: Re: Анизокория

Первое, что приходит мне в голову, когда я вижу ребенка с анизокорией--арахноидит. Посылаю к неврологу.

 Отправлено: 20.02.05 17:33. Заголовок: Re: Анизокория

Медвежовцев пишет:

цитата

---

Первое, что приходит мне в голову, когда я вижу ребенка с анизокорией--арахноидит. Посылаю к неврологу.

---

чаще в каком возрасте у детей отмечается анизокория? или это единичные случаи в любом возрасте? При этом всегда неврологическая симптоматика?

 Отправлено: 26.02.05 13:07. Заголовок: Re: Анизокория

Анизокорию вижу редко, и в любом возрасте. Но, до года у детей--точно не видел. Да, косвенно, может быть интуитивно, ощущаю неврологический профиль этих детей.

 Отправлено: 09.12.08 22:42. Заголовок: я могу умереть от эт..

я могу умереть от этого?

 Отправлено: 09.12.08 22:45. Заголовок: Напишите пожалуйста ..

Напишите пожалуйста методы лечения? это всегда хирургическое вмешательство????? У меня точно анизокория ,чтоделать??? плюс вдобавок правое веко отлично от левого, как бы так сказать оно ниже находиться-обвишшее такое...

 Отправлено: 10.12.08 00:07. Заголовок: ффф Не умрете! ..

ффф


Не умрете!
1. нужна консультация невролога на предмет птоза правого века+анизокории
2. Насколько выражена анизокория?